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알라딘: 가족치료 모델과 사례

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내면가족체계[IFS] 치료 모델(원서/번역서: [해외]Internal Family Systems Skills Training Manual (Paperback)) | Frank G. Anderson | 학지사 – 교보문고

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가족치료모델의 종류와 개념

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▷ 가족치료모델의 종류중 정신역동적 가족치료의 정신분석이론은 개인의 내면적 역동에 관한 이론으로 정신분석 가족치료의 본질은 현재의 관계를 왜곡시키는 무의식적충동과 방어기제들을 기초하여 인식하고 해석하는 것이다

▷ 경험적 가족치료의 목표는 가족을 안정된 상황에 머무르게 하는 것이 아니라 성장시키는것이다.

ⓒpixabay

※ 가족복지실천과 가족치료

가족체계는 가족구성원들의 하위체계를 포함하며 이와 상호작용한다.사회 환경과도 상호작용하며 발달주기에 따라 변화하는 하나의 개방된 체계라고 할 수 있다.

1. 가족치료의 실천

(1)가족구성원의 역기능은 개인의 문제가 아니라 가족 전체의 역기능으로 이해되며,구성원은 그저 ʻ가족의 문제를 지니고 있는 사람ʼ이 된다.

(2)가족치료사는 치료의 초점을 ʻ사람ʼ에서 ʻ가족 전체ʼ로 맞추어 가족이 모두 변화에 참여하여 상호작용할 수 있도록 해야 한다.

2. 가족치료의 주요 개념

(1) 가족 항상성

가족 항상성은 가족 내의 관계를 지속적으로 유지시키는 상호작용적 과정이며 내적인 균형을 이루게 한다. 가족 간의 균형이 위태롭게 되면 이전의 상태로 돌아가려고 하는데, 이는 가족규칙을 활성화하여 지속적으로 관계를 유지할 수 있게 한다. 가족구성원에게 칭찬이나 처벌을 하여 행동을 강화하는 되돌림을 통해 가족의 균형을 유지하는 것이다.

(2) 가족 규칙

가족규칙은 가족구성원 간에 지켜야 할 의무나 태도에 대한 지침, 권리를 말한다. 가족성원들의 관계, 역할수행, 행동지침에 대한 지도원리이다. 이를 통해 가족은 항상성을 유지한다.

(3) 순환적 인과성

한 성원의 변화는 다른 구성원들과 가족 전체에 영향을 준다. 이 영향은 다시 그 성원에게 영향을 주는 순환구조를 띠며 상호작용한다. 가족체계의 모든 행동은 반응이며, 개별성원의 문제는 순환적이다.

(4) 의사소통

가족치료의 발달과정상 의사소통모델이 개발될 정도로 기초가 되는 주요 개념이다. 의사소통은 가족구성원 간의 정보교환을 통해 관계를 형성해나가는 모든 행동을 의미한다. 의사소통의 기능에는 내용(content)기능과 관계(relationship)기능이 있다. 내용기능은 사실적인 정보, 의견, 감정을 전달하며, 관계기능은 정보의 전달과정에서 관계의 속성을 규정한다. 가족은 지속적인 관계로 가족규칙이나 동의에 따라 관계를 규정하는 과정을 고정화한다.

(5) 체계

체계에는 개방체계와 폐쇄체계가 있는데, 개방체계일수록 적응적이고, 변화가능성이 높으며, 넥엔트로피를 가지고 있으며,목표지향,침투가능한 경계, 자유로운 의사소통, 개별화의특징을 가졌다. 반면 폐쇄체계일수록 경직된 경계를 가지고, 상대적으로 엔트로피의 위험성이 있다. 가족은 전적인 개방체계도 폐쇄체계도 아니다.

(6) 경계

가족은 어느 정도의 침투적인 경계를 가지고 외계와 교류할 수 있다. 적절한 가족기능을 위해 하위체계들도 자신의 경계를 유지하면서 각각의 역할과 책임을 수행하며 서로 교류한다. 체계가 복잡할수록, 사정할 때 가족이 개방체계로 기능할 수 있는 능력, 가족원의 계급질서, 역할이 분담되는 방법과 가족 내 행동기준 등이 가족과 외계와의 경계를 규정짓는 규칙등을 함께 고려하여야 한다.

(7) 형태발생성

가족은 항상성을 유지하면서 체계 내외의 변화에 적응하기 위한 유연성이 필요하다. 가족 전체의 내부는 발달주기과정에 따라 새로운 과업수행을 위해 재조직되는데,규칙변화가 필요하다. 발달단계가 옮겨가면서 새로운 욕구와 과업을 위해 수행하는 규범과 선택이 필요하다.

(8) 비총합성

전체는 부분의 합보다 크기 때문에 가족도 마찬가지다. 가족을 이해하기 위해 개별성원의 특성보다는 성원의 행동을 연결하는 상호작용이나 의사소통의 유형에 주의를 기울여야 한다.

(9) 다귀결성 혹은 동귀결성

시작은 같아도 다른 결과를 가져올 수 있으며, 같은 결과도 다른 시작으로부터 올 수 있다는 원칙이다. 처음 상황이나 사건의 영향은 가족조직의 반응에 따라 달라질 수 있으며, 같은 위기상황에서도 가족에 따라 다른 대처를 보이는 현상은 다귀결성으로 설명할 수 있다.

3. 가족치료모델의 종류(개념)

(1) 정신역동적 가족치료

정신분석이론은 개인의 내면적 역동에 관한 이론으로 정신분석 가족치료의 본질은 현재의 관계를 왜곡시키는 무의식적충동과 방어기제들을 기초하여 인식하고 해석하는 것이다. 가족 상호작용을 무시한 개인을 분석하는 것이 아니라, 성숙한 방식으로 상호작용하고자 하는 가족의 역동을 방해하는 근본 욕구를 찾아내는 것이다. 치료자는 가족의 대화, 행동 속

에서 무의식적으로 억압된 과거를 찾아 훈습한다.

(2) 보웬의 가족치료

가족문제는 가족성원이 자신의 원가족에서 심리적으로 분리하지 못하는 데 기인한다고 보았다. 정서적인 관계가 최소한 3대에 걸쳐 전달되는 과정이라고 본다. 여러 세대를 통해삼각관계, 정서적 차단, 가족의 투사가 어떻게 영향을 주는지 알아 불안을 감소시키고, 자아 분아를 증가시키는 것을 목표로 한다.

(3) 경험적 가족치료

경험적 가족치료의 목표는 가족을 안정된 상황에 머무르게 하는 것이 아니라 성장시키는것이다. 합리적인 사고보다 경험의 우수성을 강조하면서 치료자는 활동적이고 자기개방을하며 환자가 자신들의 느낌, 감정, 공상 그리고 내면적인 경험에 가까워질 수 있도록 다양한 방법을 사용한다. 치료기법으로는 휘태커의 상징적 기법이나 사티어의 성장기법, 칸토

의 가족조각기법등이 유명하다.

(4) 구조적 가족치료

미누친으로 대표되는 구조적 가족치료자들은 문제가 역기능적 가족 구조에 의해 유지된다고 본다. 치료는 가족구조를 변화시켜서 가족의 문제를 해결할 수 있도록 한다.역기능적인가족구조를 재구조화하는데 치료목표를 둔다. 가족의 하위체계를 관찰하여 역기능적인 가족구조를 파악하여 건강하고 기능적인 가족의 경계를 명료화한다.

(5) 전략적 가족치료

전략적 치료자는 문제를 지속시키는 행동을 발견하고 수정하려고 노력한다.문제를 지속시키는 행동이 변화될 때 그 문제는 해결될 것으로 본다. 또, 증상이나 문제는 혼란되거나불명확한 위계질서에서 일어난 산물로 증상을 유발하는 암묵적인 의사소통을 차단시키고 보다 나은 방법으로 반응하도록 의사소통의 유형을 변화시킨다.치료기법으로는 MRI기법, Haley의 기법, 밀란모델의 기법 등이 있다.

(6) 해결 중심적 단기 가족치료

모든 문제는 항상 발견하는 것이 아니라 전혀 일어나지 않거나, 덜 일어난 산물로 증상을 유발하는 암묵적인 의사소통을 차단시키고 보다 나은 방법으로 반응하도록 의사소통의 유형을 변화시킨다. 해결 중심 가족치료자는 가능하면 예외의 상황이나 아주 작은 변화와 같은 가족의 긍정적인 면을 발견하여 거기에 초점을 맞추려고 노력한다. 핵심적 인물로는 드

세이저와 김인수 부부이다.

(7) 이야기 가족치료

화이트와 엡스턴에 의해 발전됨. 실재란 객관적으로 존재하는 것이 아니라 사회적 상호작용과 언어를 통해 개인이 구성하고경험하는 의미의 세계란 사회구성주의를 바탕으로 발전.

화이트：체계라는 관념을 거부하고 증상과 연관된 가족의 상호작용에 관심이 없었으며 대신 이야기라는 은유를 채택하면서 개인은 이야기를 통해 자기 삶의 경험을 조직하고 의미를 부여한다고 믿음. 개인을 지배하여 왔던 문제 중심의 지배적 이야기에서 벗어나 문제를 외현화하고 독특한 결과를 발견하며, 새로운 시각에서 대안적인 삶의 이야기를 다시 쓸 수 있도록 돕는데 초점을 둠.

자료인용 : 가족복지론 학습교재 가족치료모델의 종류와 가족치료 개념

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가족치료 모델 6가지

가족치료 모델 6가지

미누친의 구조적 가족치료

미누친은 많은 아이들을 만나다보니 비행청소년의 문제들은 아이들을 둘러싼 가족의 문제이고 이 아이가 살고 있는 맥락에서 이야기 해야한다고 생각해서 구조적 치료를 만들게 되었습니다. 가족의 문제를 무엇으로 보냐면 가족구조의 역기능!

가족구조가 역기능적이기 때문에 가족에게 문제가 발생한다고 보았습니다. (ex 가족이 지나치게 밀착되어있거나 경계가 불분명하거나 가족구성원들간의 관계가 너무 유리되어있거나 가족 부모와 의 관계가 너무 불균형 되어있어서 문제가 생긴다고 보았음.)

?가족 구조의 불균형, 역기능적인 가족 구조 ?

미누친의 주요기법

역기능적인 가족구조를 해결하기 위해서는 사회복지사가 다음과 같은 방법을 이용하여 개입을 하여야하는데요. 특히 합류하기는 라포형성을 위해서 초기에 사용하는 것입니다.

실연(enactment) : 영어를 그대로 해석해보면 행동을 하게 하는 것입니다! 낭비벽이 너무 심한 남편 때문에 부인이 불만을 많아 계속 부부 싸움이 일어나고 있다. 사회복지사가 ‘ 3개월 간 각자의 필요 때문에 돈이 얼마인지 지금 서로 부부간에 대화를 한번 나눠보시죠?’ > 역기능적 가족 구성원간의 상호작용을 서로 해보게 하는 것이다. 사회복지사 앞에서! 직접 한번 대화를 나눠보세요! 상호작용을 면담 상황에서 하게 하는 것입니다.

사회복지사가 실제로 어떻게 상호작용을 하는 지 확인할 수 있으며 역기능적 상호작용을 교정할 수 있다.!!

합류하기 : 사회복지실천시간에 클라이언트와 신뢰롭고 친밀한 관계를 형성하는 것을 라포 형성 하는 것이라하는데 가족 치료도 마찬가지로 사회복지사가 이 클라이언트 가족을 문제가 있고 역기능적이고 병리적으로 생각을 해서 이 가족을 대한다면 가족은 거부감이 들고 사회복지사를 경계하게 됩니다.

우리가족을 문제 투성이 가족으로 보는 것에 대해서 기분도 좋지 않으며 원조과정에 깊게 참여하려고 하지 않음. 라포를 형성하면서 친밀하게 하기 위한것이 합류하기임입니다.

치료자가 가족과 인간적인 관여를 하는 것 가족의 현실상황에 들어가 함께 겪는것 ex 아동청소년에게 개입하는 사회복지사인 경우 이왕이면 아이들이 쓰는 은어와 함께 써주거나 아이들과 비슷하게 옷을 입는 거나 가족대상사회복지실천 사회복지사가 가족의 상호작용으로 들어가는 것입니다. (가족이 자주 쓰는 언어를 사용, 행동을 병리적으로 보는 것이 아니라 그냥 인정해주는 것 이 자체를 합류라고 볼 수 있음.) 부분적으로 사회복지사의 자기개방 유사성을 발견해주는 것만으로도 친밀성을 발견시켜 주는 것!!

과제부여 : 가족에게 과여를 부여하는 것입니다. 면담하는 중에 3분동안 아이들이 이야기하는 것을 들어보세요. 면담이 끝난 이후에 일상생활을 하면서 수행할 수 잇는 과제를 부여하는 것입니다.

(역기능적) 균형 깨뜨리기 : 아내의말을 잘듣지 않고 혼자 결정하고 독불장군처럼 행동하는 아버지. 지나치게 아버지에게 권력이 집중되어있는 균형을 깨뜨리는 기법. 아버지에게 가진 권력을 도전하는 것! 역기능적 균형은 깨지지만 진정한 균형을 찾을 수 있게 됨.

사티어의 경험적 가족치료

왜 경험적 이라는 말을 썼을까요? 그 이유는 치료목표에서 할 수 있습니다. 가족 구성원들이 겪고 있는 현재의 문제에 대해 적절한 성공적인 경험을 하게 하여 문제의 해결을 시도하는 것인데요.

사티어에 대해 일단 이야기해보자면 50년동안 가족을 만나오면서 가족 성원들간에 하는 역기능적인 의사소통에 관심을 두었습니다. 의사소통에 있어서 메시지의 일치성 불일치성을 강조하였습니다. 가족성원들이 자아존중감이 높아지면서 어떻게 성장하는지 관심을 두었습니다.

정서가 메말라있고 비난하고 회피적인 가족은 역기능적 가족으로 보았습니다. 이런 역기능적 가족을 건강한 가족으로 바뀌게 하기 위해서 성장할 수 있는 경험을 많이 해주는 것 이 경험적 가족치료의 목표입니다.

사티어에서 등장하는 자아존중감은 가족이 어떤 상호작용을 하는지 생애초기에 부모와 자녀가 어떻게 하는지에 따라 자녀의 자아존중감이 형성되고 결정된다고 합니다. 부모가 자녀에게 적절한 반응을 못하거나 자기효능감을 잘 발달시킬 기회를 갖지 못할경우 자녀의 자아존중감을 갖지 못하고 너무 초이성적으로 지적많이할경우 자아의 자아존중감은 낮아진다고 합니다.

보웬의 다세대치료

보웬은 어떤 가족이 지금 현재 문제를 격고있는 것은 이 가족 성원의 부모 세대 그 부모의 세대에서 생긴 문제들이 대를 이어서 생긴문제라고 보는 것, 남편과 아내의 문제가 아니라, 남편은 부모님간의 관계에 해결 되지 않는 갈등, 미해결된 갈등이 그대로 내려오는 것으로 봅니다.

과거로부터 거슬러 올라가서 해결해야하는데… 부모님이 이미 돌아가버리셨을 경우에는 다른 기법을 통해서 과거의 미해결된 문제를 해결할 수 있다고 보고 있습니다.

자아분화는 내 자신에 대해서는 나의 감정과 생각을 분리해서 생각할 수 있으며 타인에 대해서는 나와 타인을 분리할 수 있는 분화입니다. 자아분화수준이 높은 건강한 사람은 너무 감정에 휘둘리지 않고 감정과 이성을 분리해서 생각할 수 있으며 다른 사람에게 지나치게 휘둘리지 않고 눈치를 보지 않고 독립적인 나를 유지할 수 있습니다. ?

추가적으로 설명하자면 자아분화가 높은 사람은 이성과 감정을 구분할 수 있으며 균형을 이룰 수 있으며 충동적으로 감정에 휘둘리지 않습니다. 그리고 타인관의 관계에서 나만의 분명한 입장 독립성이 있기 때문에 휘둘리지 않습니다.

자아분화가 안된 사람들은 충동조절이 안되고 감정에 휩싸이게 됩니다. 굉장히 감정적이고 충동적으로 행동하고 타인과 자신을 구분하지 못해서 타인에게 이끌리게 됩니다.

– 삼각관계

두사람 사이에서 긴장이나 스트레스가 발생하면 두사람이 직접 풀기에는 너무 힘들어하고 피곤하고 지쳐해하며 능력도 안될 경우 주변에 있는 굉장히 있는 취약한 사람을 우리의 관계속에 데리고 옵니다. 이것을 삼각관계라고 합니다.

치료의 목표 : 자아 분화!!! 탈삼각화!

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(1) 초기 모델의 통합

– 여러 모델을 통합하고 필요에 따라 적절한 모델을 사용할 필요성 대두

– 초기 가족치료 모델은 ‘1차 가족치료’, ‘체계론적 가족치료’라고 불림

– 초기 가족치료 모델들의 공통점과 차이점

– 차이점

① 이론의 초점이 개인에게 있는지, 대인관계에 있는지(보웬 다세대 가족치료와 사티어의 경험적 가족치료 모델은 관계 뿐 아니라 개인의 심리내면체계에도 초점을 두는 반면, 미누친의 구조적 가족치료와 전략적 갖고치료는 관계체계를 더 강조하는 경향)

② 시간에 대한 관점의 차이로 과거와 현재를 강조하는 정도에서의 차이(다세대 모델이나 사티어 모델은 현재 뿐 아니라 과거에도 초점, 구조적 모델이나 전략적 모델은 과거보다 현재에 초점을 두는 경향)

– 유사점

㉠ 치료의 첫 단계에서 가족에 대한 평가를 강조

㉡ 문제 발생에 대해 특정 가족원에 초점을 두는 것이 아니라 가족원 모두의 책임을 강조

㉢ 가족의 의사소통 유형 파악 및 수정을 강조

㉣ 치료 목표의 유사함, 즉 가족역할의 융통성과 적응력 도모, 부부간의 권력 균형, 가족 집단성 안에서 개별성 확보

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